1小團隊中腫化手無管不插管手術術後時下腎癌術床開創

　　腎癌患者做完部分腎髒腫瘤切除手術，手术时下手术身上不用插任何一根管子，不插術後1小時就能自己下地走路、管术管化正常吃飯，床中创肾當天下午即可達到出院標準。肿团讓患者有如此“顛覆性體驗”的队开，是癌无中山大學腫瘤防治中心（以下簡稱“中腫”）泌尿外科團隊在全球範圍內率先開創並推廣的“無管化機器人輔助下後腹腔腎部分切除術”。

　　記者獲悉，手术时下手术該技術由董培主任醫師領銜的不插泌尿外科團隊開展，在保證手術安全的管术管化前提下，免去了傳統手術中氣管插管、床中创肾中心靜脈置管、肿团尿管和腹腔引流管，队开自去年4月首例手術成功實施以來，癌无團隊已完成近150例手術，手术时下手术患者最大年齡達80歲，平均術後1小時即可下床活動、恢複正常進食，最快24小時內即可出院。該技術的相關成果近期已發表於國際泌尿外科權威期刊並獲封麵推薦。

　　一場圍手術期理念的深刻革命：從“滿身插管”到“四管全無”

　　傳統腎癌手術，患者術中需要氣管插管麻醉，留置頸靜脈管，術後需要留置尿管和引流管。這些術中術後留置的管道不僅帶來咽喉不適、氣管損傷、尿道刺激、引流管拉扯痛感等身體痛苦，更現實的問題是，患者術後需禁食輸液，平臥數日，住院時間通常在一周左右，醫療費用也相對較高。

手術畫麵。

　　“我們做早期腎腫瘤手術越來越熟練，但患者的康複體驗還有很大提升空間。”董培道出了創新的初衷。基於大量早期腎腫瘤手術的安全數據，團隊開始思考：能否在保證絕對安全的前提下，將手術快速康複體驗優化到極致？

　　於是，團隊大膽提出“四管全免”方案：免氣管插管、免中心靜脈置管、免尿管、免引流管。這一方案並非簡單“不插管”，而是對手術全流程的係統性重構：采用硬膜外麻醉和靜脈麻醉替代全麻，患者術中全程單純氧氣麵罩吸入自主呼吸，術後快速蘇醒；依托機器人手術係統的精準縫合與止血優勢，同時配合外科醫生高超的手術技巧，術中徹底止血，1小時內可完成全部手術步驟；利用後腹腔天然的解剖間隙隔絕腹腔髒器，將手術創傷控製在最小範圍。

　　“後腹腔是一個相對局限的封閉空間，即便出現少量出血也能被局限在局部，不會導致嚴重的腹腔汙染或快速失血，這為我們不放引流管提供了安全保障。”董培解釋道，而且機器人手術的精準縫合和止血優勢，加上外科醫生豐富的手術經驗，為術中徹底止血上了“雙保險”。

　　多學科團隊的安全接力：從“不用管”到“全程盯”

　　一項新技術的成功落地，遠非一人之功。無管化手術對麻醉團隊提出了更高要求。傳統全麻下，麻醉醫生插管後即可相對“省心”；而無管化手術中，患者全程自主呼吸，麻醉醫生必須密切監測血氧、調控麻醉深度，隨時準備應對呼吸抑製等突發狀況。

　　“這完全是一個團隊作戰的項目，不是我一個人能完成的，需要有經驗的麻醉團隊配合。”董培說，“有時候麻醉醫生下班了，專門留下來義務加班配合我們做無管手術。手術室護士長也總是安排最有經驗的洗手護士和巡回護士。”正是這種多學科協作的默契，讓高效安全的“無管化”從設想變為現實。

　　“無管化”帶來的變化，護理團隊感受最深。“以前我們要固定各種管道、記錄引流量、指導翻身拍背，現在這些全都沒有了。”主管護師劉芬說，“護理流程大幅簡化，飲食方麵直接告訴患者，回來一個小時沒什麽特別就可以正常吃東西。活動方麵也不用指導他們什麽時候翻身、怎麽動，他們很快就可以自己下床走。”

患者送來的感謝畫。

　　患者的反饋更為直接。來自廣西桂林的梁先生體檢發現左腎內生型腫瘤1周，輾轉多家醫院，當地醫院表示可能需要切腎，抱著保腎的希望，遂來中腫尋求治療。董培教授評估後認為，腫瘤雖內生，但總體難度可控，團隊決定為其實施無管化保腎手術。術後僅1小時，梁先生便在病房走廊裏行走，沒有氣管插管帶來的咽喉腫痛，沒有尿管造成的排尿不適，他感慨這種體驗與以往的手術“完全不同”。

　　哪些患者適合？聽聽專家怎麽說

　　目前，該技術主要適用於早期腎腫瘤患者。董培介紹，術前需仔細閱片，準確分析腫瘤的大小、形態、位置和臨床分期，通常無管化腎部分切除術適合位於背側、外生型和小於4cm的腫瘤，即適合早期腎腫瘤，預計手術時間小於1小時。

　　年齡並非絕對禁忌——團隊已為80歲高齡患者成功實施手術，術後當天患者即可下床活動。但有以下情況者不適合：既往有肺部手術史導致肺功能較差者，以及合並嚴重呼吸暫停綜合征的肥胖患者。

　　費用方麵，由於省去了全麻費用、術後補液及長期住院成本，單例患者總費用較傳統機器人手術降低1萬多元。從醫院角度看，病房周轉加快，優質醫療資源得以更高效利用。董培表示：“這符合國家醫保政策和加速康複外科的發展方向。”

　　中腫副院長劉卓煒表示，無管化腎部分切除術是醫院踐行“以患者為中心”理念的重要舉措。“通過‘免氣管插管、無尿管、無引流管、無中心靜脈置管’的極致創新，用‘管道的減法’換來了‘安全與舒適的加法’。”

　　據悉，未來醫院將持續深化與區域醫療中心的合作，通過手術示範、遠程會診、人才培養等多種形式，拓展無管化技術的應用範圍，讓更多腎癌患者受益於“無痛、無管、術後即可恢複進食和下床”的優質診療服務。